3xsports.ru

Спорт и красота
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагноз ожирение формулировка

Различные классификации ожирения

Классификация ожирения по степени выраженности избытка массы тела

К ожирению следует относить ситуации, когда избыток жировой массы на 15% превышает идеальный вес или на 10% — максимально допустимый вес тела.

Меньший избыток веса определяется как избыточная масса тела и рассматривается как предболезнь (Шурыгин Д.Я. и соавторы, 1980).

Имеется следующая классификация по степеням ожирения:

Таблица 4. Классификация ожирения по степени выраженности избытка веса (Шурыгин Д.Я. и соавторы, 1980)

Читать еще:  Как убрать жир с спины в домашних

Ожирение, первичное, третьей степени (ИМТ = . ), с абдоминальным распределением жира, стабильное течение. Метаболический синдром. Умеренная артериальная гипертония.

Если выявлено ожирение

Ожирение – это хроническое многофакторное заболевание, проявляющееся избыточным количеством жировой ткани и развивающееся под влиянием физиологических и генетических факторов и факторов внешней среды. Социальная значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов трудоспособного возраста и снижением общей продолжительности жизни в связи с частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний, прежде всего таких, как сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, дислипидемия, атеросклероз и ассоциированные с ним заболевания, синдром ночного апноэ, гиперурикемия, подагра, дисфункция репродуктивной системы, желчнокаменная болезнь, заболевания опорно-двигательного аппарата, некоторые онкологические заболевания, варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой. Поэтому важно следить за своей массой тела, поддерживать ее нормативные значения и предотвращать избыточный набор веса. Получить консультацию по здоровому питанию и необходимой физической нагрузке можно у врача-терапевта в поликлинике, к которой вы прикреплены.

Ожирение – это накопление избыточной жировой ткани в организме человека. Ожирение является хроническим заболеванием, то есть контролировать, снижать или поддерживать массу тела необходимо в течение всей жизни с момента постановки диагноза.

Существует несколько причин возникновения этого заболевания. В настоящее время основной причиной ожирения является несоответствие между количеством потребляемой и сжигаемой энергии, то есть потребление высококалорийной пищи при недостаточной физической активности. Ожирение, связанное с наследственными, генетическими и эндокринными (гормональными) нарушениями встречается относительно редко.

Ожирение связано с повышенным риском возникновения:

  • сердечно-сосудистых заболеваний (таких как атеросклероз, гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда);
  • заболеваний желудочно-кишечного тракта (неалкогольная жировая болезнь печени, холецистит, желчнокаменная болезнь, панкреатит);
  • сахарного диабета;
  • некоторых видов онкологических заболеваний;
  • заболеваний суставов и др. проблем со здоровьем.
    Кроме того, ожирение часто сопровождается снижением работоспособности, ранней инвалидизацией и сокращением продолжительности жизни.

    Врач-терапевт в поликлинике, к которой прикреплен пациент, выявляет ожирение и ставит соответствующий диагноз. Доктор проводит осмотр и назначает необходимые исследования. Врач-терапевт может дать рекомендации по здоровому образу жизни (рациональному питанию и двигательной активности) для снижения массы тела.

    Следует помнить, что ожирение является комплексным заболеванием, затрагивающим разные органы и системы организма, часто сопровождается другими заболеваниями и осложнениями. Поэтому врач-терапевт может направить пациента на консультацию к врачам-специалистам для уточнения заболеваний, сопутствующих ожирению, также он может проводить лечение сопутствующих заболеваний по рекомендациям врачей-специалистов.

    Медикаментозная терапия ожирения может быть назначена только врачом.

    Решение о проведении медикаментозной терапии принимается лечащим врачом при наличии медицинских показаний. Терапия назначается строго в соответствии с диагнозом, наличием показаний, противопоказаний, сопутствующих заболеваний и другими особенностями каждого пациента.

    В основе профилактики и лечения ожирения лежат принципы здорового питания. Они будут одинаковы для всех членов семьи.

    Человек должен питаться разнообразно, часто и небольшими порциями (не менее 4-5 раз в день). Питание должно быть умеренным и регулярным. Не следует переедать.

    Нужно увеличить долю свежих овощей и фруктов в рационе питания. Рекомендуется съедать около 400 граммов овощей и фруктов в день. Потребление цельнозерновых продуктов (хлеб цельнозерновой или с отрубями, каши из цельного зерна, например, гречневая или овсяная) рекомендуется взамен изделий из муки тонкого помола.

    Необходимо сократить потребление жиров животного происхождения (следует перейти на мясо птицы, а также ограничить потребление постного мяса, отказаться от сосисок, колбас и других мясных изделий; следует употреблять молочные продукты с низкой жирностью).

    Рекомендовано умеренное потребление растительных масел (оливковое, подсолнечное и др.) до 1–1,5 столовых ложек в день.

    Следует употреблять рыбу 1–2 раза в неделю, орехи и бобовые.

    Необходимо следить за тем, чтобы содержание жира в диете было менее 30%, белка – около 15–20%, а приблизительно 50–55% от суточной калорийности пищи должно приходиться на углеводы.

    Потребление соли не должно превышать 1 чайную ложку в день. Рекомендуется сократить потребление сахара и сладких продуктов.

    Не следует торопиться во время еды. Пищу лучше пережевывать медленно.

    Необходимо соблюдать питьевой режим. Человек должен потреблять не менее 2–2,5 л воды в сутки.

    Ужинать следует не позднее чем за 2 часа до сна.

    При приготовлении пищи нужно исключить обжаривание. Готовить пищу рекомендуется самостоятельно вместе с другими членами семьи, отдавая предпочтение домашней пище.

    Во многих столичных поликлиниках функционируют Школы для пациентов с ожирением. В них организуются групповые учебные мероприятия, направленные на изучение проблем, связанных с избыточной массой тела. Кроме занятий по здоровому образу жизни, питанию, физической активности и психологической коррекции, такие школы помогают лучше контролировать массу тела за счет общения и взаимной поддержки участников. Для эффективной борьбы с ожирением важен положительный настрой и желание снизить массу тела, постоянное общение пациента и врача, участников группы между собой, и мониторинг динамики массы тела. На это направлена работа школ ожирения.

    Узнать о работе школы ожирения можно у администратора поликлиники, к которой вы прикреплены.

    При выявлении ожирения пациентам рекомендуется вести дневник питания, который помогает фиксировать количество потребляемой пищи, оценивать ее калорийность.

    Выявить ожирение может врач-терапевт во время осмотра в поликлинике, к которой прикреплен пациент. Также узнать о проблемах, связанных с массой тела, можно при прохождении диспансеризации или во время комплексного обследования в Центре здоровья.

    Врач-терапевт рассчитывает индекс массы тела (ИМТ), оценивает степень заболевания.

    Вы можете самостоятельно вычислить ИМТ, разделив вашу массу тела (МТ) в килограммах на рост (Р) в метрах в квадрате:

    Например, пациент с массой тела 100 кг и ростом 150 см (1,5 м) будет иметь индекс массы тела, равный ИМТ=100/1.52=44,44(44) кг/м2.

    Значение ИМТ интерпретируется следующим образом:

  • при индексе массы тела равном 16 и менее – выраженный дефицит массы тела;
  • при индексе массы тела от 16 до 18,5 – недостаточный (дефицит) массы тела;
  • при индексе массы тела от 18,5 до 24,99 – нормальная масса тела;
  • при индексе массы тела от 25 до 29,99 – избыточная масса тела;
  • при индексе массы тела от 30 до 34,99 – ожирение первой степени;
  • при индексе массы тела от 35 до 39,99 – ожирение второй степени;
  • при индексе массы тела равном 40 и более – ожирение третьей степени.

    Таким образом, указанный в примере ИМТ соответствует ожирению третьей степени.

    Также врач-терапевт может назначить исследования для выявления сопутствующих заболеваний и осложнений, связанных с наличием избыточной массы тела, и дать рекомендации по здоровому питанию, образу жизни и физической активности.

    Читать еще:  Химическая формула картофеля

    ИМТ не учитывает количества жировой и мышечной массы, только общую массу тела, поэтому иногда возникают сложности с диагностикой ожирения у лиц с развитой мышечной массой, например, у профессиональных культуристов, боксеров и др. Их ИМТ может доходить до показателей, соответствующих ожирению третьей степени при отсутствии избытка жировой ткани. В таких случаях необходимы дополнительные исследования. Кроме того, ИМТ не применяется у беременных.

    Ожирение: причины, симптомы, диагностика и лечение

    Оглавление

    Ожирение – чрезмерное накопление жира в подкожном слое и внутренних органах. Диагноз ставится тогда, когда масса тела пациента превышает норму более чем на 20%. Ожирение относится к болезням образа жизни, в современном мире носит характер эпидемии, так как в той или иной мере от него страдает треть населения планеты.

    Причины ожирения

    90% случаев ожирения – результат образа жизни, нарушений в режиме питания и двигательной активности:

    • Длительные интервалы между приемами пищи и чрезмерные порции
    • Переедание вечером
    • Еда перед сном
    • Большое количество углеводов и жиров (особенно кондитерских и животного происхождения) при недостатке клетчатки и пищевых волокон
    • Избыточное получение калорий по сравнению с их расходованием
    • Отсутствие физической стимуляции мышечной ткани к участию в переработке жира

    Сюда же можно отнести семейную предрасположенность и психогенное переедание.

    10% обусловлены нарушениями в работе органов и систем:

    • Эндокринные заболевания (расстройства работы гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, нарушение эндокринной функции поджелудочной железы, надпочечников)
    • Влияние гормональных препаратов (КОК, стероидов, инсулина)
    • Генетически обусловленный недостаток ферментов липолиза (расщепления жиров)
    • Опухоли головного мозга

    Классификация ожирения

    Степени ожирения по индексу массы тела (формула Кетле: вес, поделенный на квадрат роста в метрах):

    • ИМТ более 25 – предожирение
    • Более 30 – I степень
    • Более 35 – II степень
    • Более 40 – III степень
    • Увеличение массы тела более чем в 2 раза по сравнению с нормой – IV степень

    Типы ожирения по локализации отложений:

    • Гиноидный (женский, нижний) – полнеют, в первую очередь, ягодицы и бедра
    • Андроидный (мужской, верхний) – жир откладывается на животе (в сальнике), боках
    • Смешанный – тело полнеет равномерно, в том числе конечности, шея, спина

    Симптомы ожирения

    • Увеличение частей тела, изменение их соотношения
    • Эстетические дефекты: второй подбородок, псевдогинекомастия, «передник» на животе
    • Стрии (растяжки)
    • Грыжи

    По мере прогрессирования присоединяются:

    • Одышка, тахикардия (из-за высокого стояния купола диафрагмы)
    • Изжога, эзофагеальный рефлюкс
    • Храп, ночное апноэ (из-за разрастания небной занавески)
    • Снижение мышечной массы (из-за преобладания жировой ткани)
    • Боли в суставах (из-за увеличения нагрузки)
    • Эпизодическое повышение давления
    • Нарушение менструального цикла, потенции

    Со временем функциональные расстройства превращаются в органические и системные заболевания.

    Осложнения ожирения

    • Дыхательная и сердечная недостаточность
    • Ишемическая болезнь сердца
    • Гипертония
    • Жировая дистрофия печени, которая в конечном счете может приводить к желчнокаменной болезни, циррозу
    • Поджелудочной железы (как следствие – панкреатит, диабет)
    • Эрозии пищевода, гастриты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
    • Артриты и артрозы

    Установлена связь ожирения и некоторых онкологических заболеваний – рака толстого кишечника, поджелудочной железы, простаты, яичников и молочных желез.

    Диагностика ожирения

    Люди с избыточным весом обращаются к эндокринологу или диетологу.

    • Врач произведет расчет ИМТ (по Кетле) и идеальной массы (по формуле Брока, Devine или Robinson)
    • Оценит жировые отложения из соотношения объема талии к объему бедер: в норме – до 0,8 у женщин, до единицы – у мужчин
    • Соберет анамнез жизни пациента: наличие избыточной массы тела у ближайших родственников, особенности профессии, образ жизни и питания
    • Анамнез болезни: как давно наблюдается ожирение, максимум и минимум веса после 20 лет, что было предпринято самостоятельно
    • При необходимости назначит лабораторные исследования на наличие гормональных или ферментных нарушений
    • Оценит тяжесть осложнений

    Лечение ожирения

    Схема терапии зависит от причины болезни:

    • Алиментарное ожирение лечит диетолог: составит диету, вместе со специалистом ЛФК подберет оптимальный уровень физической нагрузки с учетом проблемных зон, назначит препараты, влияющие на метаболизм, аппетит, всасываемость жира и т. д.
    • К лечению психогенного ожирения привлекаются психологи и психотерапевты, которые проведут специальные тренинги, назначат антидепрессанты
    • Симптоматическое ожирение может только корректироваться диетой или упражнениями, единственным методом лечения станет борьба с основным заболеванием
    • При ожирении III–IV степени применяется бариатрическая хирургия (резекция или бандаж желудка)

    Прогноз и профилактика ожирения

    Прогноз зависит от наличия осложнений в виде системных и органических заболеваний. В целом потеря каждых 10% массы снижает риск развития диабета и связанных с ожирением онкопатологий на 30 и 40% соответственно. Уменьшение веса позволяет снизить нагрузку на сердечнососудистую систему, разгрузить суставы, предотвратить развитие сердечных осложнений, гипертонии, дегенеративных и воспалительных заболеваний суставов.

    Для профилактики ожирения достаточно соотносить калорийность пищи с энергозатратами, соблюдать режим дня, получать интенсивную физическую нагрузку не менее 2 часов в неделю.

    Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

    • Эффективное лечение ожирения в Москве и МО
    • Индивидуальная диетотерапия, лечебное голодание, подбор физических упражнений
    • Работа с психологом, лечебный гипноз
    • Бариатрическая хирургия
    • Сопровождение пациента на каждом этапе лечения
    • Все схемы лечения основаны на принципе доказательности и соответствуют международным медицинским стандартам

    Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону

    Ожирение. Современная тактика ведения больных

    Ожирение — хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме.

    С. А. Бутрова,
    кандидат медицинских наук

    Эндокринологический научный центр РАМН, Москва

    ВОЗ рассматривает ожирение как эпидемию, охватившую миллионы людей; в 1998 году зарегистрировано 250 млн. больных ожирением

    Ожирение — хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме.

    В настоящее время в большинстве стран Западной Европы ожирением (ИМТ>30 кг/м2) страдают от 20 до 25% населения, в США — до 25%. Избыточную массу тела (ИМТ >25 кг/м2) в индустриально развитых странах, кроме Японии и Китая, имеют около половины населения (табл. 1).

    Во многих странах мира за последние десять лет заболеваемость ожирением увеличилась в среднем в два раза.

    Расчеты экспертов ВОЗ предполагают, что к 2025 году число больных ожирением в мире составит 300 млн. человек.

    Отмечается рост ожирения среди детей.

    В России, по данным Института питания РАМН, ожирение и избыточная масса тела наблюдаются в среднем у 30 и у 25% городского трудоспособного населения соответственно.

    Значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов молодого возраста и снижением общей продолжительности жизни в связи с частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний. К ним можно отнести: сахарный диабет второго типа, артериальную гипертонию, дислипидемию, атеросклероз и связанные с ним заболевания, синдром ночного апноэ, гиперурикемию, подагру, репродуктивную дисфункцию, желчнокаменную болезнь, остеоартриты, некоторые онкологические заболевания (у женщин — рак эндометрия, шейки матки, яичников, молочных желез, у мужчин — рак предстательной железы; рак прямой кишки у лиц обоего пола), варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой.

    Читать еще:  Расчет кбжу по формуле харриса бенедикта

    Сопутствующие заболевания, особенно сердечно-сосудистые, как правило, развиваются у больных ожирением в молодом возрасте. Вероятность их развития возрастает с увеличением массы тела.

    Риск развития сопутствующих заболеваний определяют также особенности отложения жировой ткани. Наиболее неблагоприятным для здоровья является абдоминальный тип ожирения, сочетающийся, как правило, с комплексом гормональных и метаболических нарушений, объединенных в понятие метаболический синдром.

    Ожирение — многофакторное, гетерогенное заболевание.

    Можно выделить следующие факторы, определяющие развитие ожирения: генетические, демографические (возраст, пол, этническая принадлежность), социально-экономические (образование, профессия, семейное положение), психологические и поведенческие (питание, физическая активность, алкоголь, курение, стрессы).

    Основными же из них являются переедание, чрезмерное употребление жирной пищи в сочетании с низкой физической активностью у лиц с наследственной предрасположенностью.

    Ожирение — результат длительного нарушения энергетического баланса, когда поступление энергии в организм с пищей превышает энергетические траты организма.

    Важной составляющей механизмов патогенеза ожирения является сама жировая ткань, которая обладает эндо-, ауто- и паракринной функциями.

    Вещества, вырабатываемые жировой тканью, обладают разнообразным биологическим действием и могут влиять на активность метаболических процессов в тканях и различных системах организма либо непосредственно, либо опосредованно через нейроэндокринную систему, взаимодействуя с гормонами гипофиза, катехоламинами, инсулином.

    Жировая ткань вырабатывает следующие биологически активные вещества: лептин, интерлейкин-6, свободные жировые кислоты; протеин, стимулирующий ацетилирование; ингибитор активатора плазминогена-1 (ИАП-1), трансформирующий ростовой фактор В, ангиотензиноген, а также содержит важные регуляторы липопротеинового метаболизма: ЛПЛ (липопротеиновую липазу), ГЧЛ (гормоночувствительную липазу); протеин, переносящий эфиры холестерина.

    На функцию жировой ткани в свою очередь влияют катехоламины, кортикостероиды, инсулин.

    Большое значение в регуляции энергетического обмена имеет система ЦНС — гипоталамус — жировая ткань. Ключевым звеном этой системы является лептин. Предполагается, что функция лептина направлена главным образом на сохранение запасов энергии, то есть на адекватность накопления жира. Лептин также рассматривается как интегратор нейроэндокринных функций.

    Ожирение характеризуется гиперлептинемией, являющейся, как предполагают, следствием резистентности к действию лептина.

    Возможно, жировая ткань, являясь эндокринным органом, осуществляет адипостатическую функцию, а в условиях продолжающегося положительного энергетического баланса и увеличения массы жировой ткани развивается состояние «дисфункции» жировой ткани, усиливается ее секреторная функция, что способствует развитию нарушений метаболизма, сопровождающих ожирение.

    Для диагностики ожирения применяется показатель индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается как отношение массы тела (в кг) к квадрату роста (в м2).

    Характер распределения жировой ткани определяется с помощью коэффициента окружность талии/окружность бедер (ОТ/ОБ).

    Величина ОТ/ОБ для мужчин > 1,0 и женщин > 0,85 свидетельствует об абдоминальном типе ожирения.

    Показателем клинического риска развития метаболических осложнений ожирения является также величина окружности талии.

    В настоящее время применяются следующие классификации ожирения.

    По этиологическому принципу:

    • алиментарно-конституциональное;
    • гипоталамическое;
    • эндокринное;
    • ятрогенное.

    По типу отложения жировой ткани:

    • абдоминальное (андроидное, центральное);
    • гиноидное (ягодично-бедренное);
    • смешанное.

    По индексу массы тела (ВОЗ, 1997) (табл. 2).

    Классификация по ИМТ используется для диагностики ожирения, определения риска развития сопутствующих ожирению заболеваний и определения тактики лечения больных ожирением.

    Ожирение как хроническое заболевание нуждается в эффективном и адекватном лечении.

    Объем медицинской помощи больным ожирением включает:

    • профилактику увеличения массы тела;
    • лечение сопутствующих ожирению заболеваний;
    • исключение взаимодействующих факторов риска;
    • снижение массы тела;
    • поддержание достигнутой массы тела.

    Профилактику ожирения целесообразно проводить: при семейной предрасположенности к развитию ожирения; при предрасположенности к развитию заболеваний, сопутствующих ожирению (СД 2 типа, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца и др.); при наличии ранних факторов риска метаболического синдрома (гиперлипидемии, нарушения толерантности к углеводам и др.); при ИМТ>25 кг/м2 у не рожавших женщин.

    Лечение ожирения целесообразно направить не только на снижение массы тела, но и на отсрочку развития, существенное улучшение или устранение уже имеющихся сопутствующих заболеваний.

    Целью лечения ожирения является умеренное снижение массы тела с обязательным снижением факторов риска или улучшением течения сопутствующих заболеваний, затем стабилизация массы тела, а также адекватный контроль ассоциированных нарушений, улучшение качества и продолжительности жизни больных.

    Для успешного выполнения программы по снижению и поддержанию достигнутой массы тела необходимо наличие:

    • квалифицированных обученных специалистов различного профиля;
    • разработанной и отпечатанной программы по снижению массы тела, содержащей четкие рекомендации по питанию, физической активности и длительному изменению образа жизни больных;
    • методики расчета суточной калорийности пищи и составления индивидуального пищевого рациона;
    • регулярного мониторинга с обязательной регистрацией показателей, отражающих эффективность лечения.

    В настоящее время принята методика умеренного поэтапного снижения массы тела с учетом показателя ИМТ и сопутствующих факторов риска.

    Показано, что снижение массы тела на 5-15% от исходной сопровождается значительным улучшением течения сопутствующих заболеваний.

    Важно достижение такой потери массы тела, которая фактически и физически реальна. Интенсивное снижение массы тела опасно из-за риска рецидивов и развития осложнений.

    Перед назначением лечения проводится скрининг и обследование больных.

    При первичном обследовании больных необходим сбор анамнеза (семейный, социальный, пищевые пристрастия, физическая активность, особенности пищевого поведения, социальное положение, стрессы), осмотр (вес, рост, ОТ, ОБ, ОТ/ОБ, АД). Затем проводится обследование, которое можно разделить на обязательное и дополнительное, проводимое по показаниям.

    К методам лечения ожирения относятся:

    • немедикаментозные (обучение больных, рациональное сбалансированное питание, повышение физической активности, изменение образа жизни);
    • медикаментозные;
    • хирургические.

    Основу лечения составляет рациональное гипокалорийное питание, учитывающее индивидуальные пищевые пристрастия больного, его образ жизни, возраст, пол, физическую активность, экономические возможности в сочетании с увеличением физической активности.

    Фармакотерапия является важной составляющей в лечении больных ожирением.

    Показания к проведению медикаментозной терапии:

    • ИМТ>30, если снижение массы тела за три месяца немедикаментозного лечения менее 10%;
    • ИМТ>27 при абдоминальном ожирении или верифицированных сопутствующих заболеваниях, если снижение массы тела за три месяца немедикаментозного лечения менее 7%;
    • также при угрозе рецидивов после снижения массы тела, необходимости быстрого снижения массы тела, прекращении курения, сезонных депрессивных расстройствах, длительных стрессах.

    При применении лекарственных препаратов необходимо учитывать имеющиеся противопоказания.

    В настоящее время применяются следующие лекарственные средства для лечения ожирения.

    I. Препараты центрального действия:

    • фентермин;
    • дексфенфлюрамин;
    • сибутрамин;
    • флюоксетин.

    II. Препараты периферического действия:

    • метформин (сиофор);
    • орлистат (ксеникал);
    • троглитазон.

    III. Препараты периферического и центрального действия:

    • термогенные симптоматики;
    • гормон роста;
    • андрогены.

    В целом программа по снижению массы тела может считаться эффективной, если удается:

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector
    ×
    ×